Recept via website bestellen

  1. Als de praktijk gesloten is kunt u geen recept online bestellen maar wel bellen naar 076-5218847

Persoonsgegevens

Achternaam:*
Voorletters:
Geboortedatum:*
Geslacht:* ManVrouw
 
 
Burgerservicenummer:*
Straatnaam:
Huisnummer:*
Postcode:*
Plaats:
Telefoonnummer:*
E-mail:*
Apotheek:
Bezorgen:* JaNee

Medicijngegevens

Medicijn 1
Naam middel:
Gebruik: x
Hoe wordt dit geleverd:
Sterkte:
Medicijn 2
Naam middel:
Gebruik: x
Hoe wordt dit geleverd:
Sterkte:
Medicijn 3
Naam middel:
Gebruik: x
Hoe wordt dit geleverd:
Sterkte:
Medicijn 4
Naam middel:
Gebruik: x
Hoe wordt dit geleverd:
Sterkte:
Medicijn 5
Naam middel:
Gebruik: x
Hoe wordt dit geleverd:
Sterkte:
Medicijn 6
Naam middel:
Gebruik: x
Hoe wordt dit geleverd:
Sterkte:
Medicijn 7
Naam middel:
Gebruik: x
Hoe wordt dit geleverd:
Sterkte:
Medicijn 8
Naam middel:
Gebruik: x
Hoe wordt dit geleverd:
Sterkte:
Medicijn 9
Naam middel:
Gebruik: x
Hoe wordt dit geleverd:
Sterkte:
Medicijn 10
Naam middel:
Gebruik: x
Hoe wordt dit geleverd:
Sterkte:

Overige opmerkingen:
 
captcha

Indien u uw herhaalrecepten voor 13:00 uur bestelt dan kunt u ze de volgende werkdag vanaf 14:00 uur bij uw apotheek ophalen. Betreft het chronische medicatie die u elke 3 maanden aanvraagt dan is het voor de apotheek prettig om 2 werkdagen de tijd te krijgen.

Comments on this entry are closed.